锁骨缩短对三维肩关节运动的影响

锁骨骨折非常常见，占所有骨折的2.6 - 5％。百分之七十到80％的锁骨骨折涉及锁骨的中间三分之一，其中48％的这些骨折流离失所。由于高能量机制，大多数锁骨骨折发生在活动的年轻个体中，包括从高度落下，在此期间跌倒

比如自行车、滑雪和滑雪板运动，以及机动车碰撞。

其损伤机制是对上外侧肩膀的直接打击。完整的锁骨是上肢与中轴骨骼(胸部)唯一的骨连接。它作为一个支柱，保持肩胛骨的位置和源自胸腔的肌肉长度张力关系插入肩胛骨和肱骨。这种支撑的丧失或改变被认为会对肩部功能产生负面影响，但目前还没有定论。在非手术治疗时，大多数移位的锁骨骨折愈合后会出现一定程度的畸形，典型的是缩短并内侧碎片上部移位。手臂的重量和胸大肌对外侧碎片的拉动以及胸锁乳突肌对内侧碎片的向上拉动被怀疑是造成这种畸形的原因。可预测的畸形愈合将改变肩胛骨的静止位置，使其变为牵拉和向下旋转的位置。肩胛骨定点改变的影响被认为在功能活动中导致肩胛骨异常运动，导致疼痛、疲劳、力量丧失，并可能导致肩峰下撞击。然而，由于锁骨长度的减少，肩锁关节和盂肱关节的功能能力和潜在缺陷尚未被描述或量化。

大多数未移位和最小位移的锁骨骨折是未经描述的结果的优异工会速率成功处理。然而，有关更多位移的中期锁骨骨折的操作适应症仍然存在争议。最近，使用基于患者的结果工具的几项评估非手术治疗的研究报告了比20世纪60年代在20世纪60年代所做的类似研究的效率较差。2007年，随机对照试验的111个流离失所的中期骨折随机以开放减少和内部固定而非未经治疗，发现了改善的成果分数，工会时间，以及一年内开放的减少和内部固定组的联盟率。2006年回顾性研究由合作治疗的132例锁骨骨折患者表明，25％的患者在30个月的随访中不满意，并且对男性和14mm的18mm的锁骨缩短的不满相关性。在1997年研究中，52个流离失所的中期锁骨骨折非手术治疗，31％的患者报告了不令人满意的结果，占性率为15％。关于移位的中间轴骨折骨折的矫形管理的知识主体正在发展。

锁骨畸形愈合在文献中并没有很好的定义，尽管大多数作者认为超过15mm的短缩是畸形愈合，但角度和旋转对齐不当尚未被用来定义锁骨畸形愈合。研究表明，锁骨畸形患者尽管在手动肌肉测试中有完整的肩部活动范围和力量，但仍会出现疼痛、无力或疲劳、神经系统症状和美容畸形。许多锁骨畸形愈合的病人是无症状的。不幸的是，体格检查技术不能可靠地确定哪些患者因锁骨畸形愈合导致的肩功能障碍而致残。这可能是由于锁骨和肩胛骨的复杂三维运动很难评估，因为上面的肌肉和皮肤模糊了表面标志，而且没有杠杆臂来帮助量化肩胛骨的运动。锁骨的支撑功能和肩胛周围肌肉的长度张力关系的改变可以帮助解释锁骨畸形愈合者所经历的症状。目前，尚无研究将基础科学或生物力学数据与移位锁骨骨折的畸形愈合或复位内固定改善的患者预后联系起来。

本研究的目的是评估和量化肩锁关节和盂肱关节的功能能力和潜在缺陷，由于锁骨长度的损失相比，未受影响的对侧，在主动运动。

具体来说，我们将确定由于锁骨长度损失而导致的肩锁关节和盂肱关节的关系变化，并估计肱骨头相对于盂肱的线性平移，以确定肱骨头的移动特征。此外，将计算肱骨头与喙突和肩峰之间的最小线性距离，以研究肩锁关节和/或盂肱关节运动改变可能导致的撞击。

通过识别这些基于锁骨功能和缩短长度的变化和差异，我们希望识别出以前没有发现的潜在有害的肩关节功能变化，改善临床医生治疗锁骨骨折患者的治疗和决策，当畸形愈合和锁骨缩短确实发生时，为患者护理提供预后建议。